Антидепресанти та антипсихотики в неврологічній практиці

План зустрічі:

 1. Вступ: чому неврологу це потрібно
 • Невролог ≠ тільки «інсульт і МРТ»
 • Перехрест психіатрії та неврології:
 • депресія при хронічних неврологічних захворюваннях (інсульт, РС, ХП)
 • тривога, соматоформні розлади
 • біль як нейропсихічний феномен
 • Часта помилка: «це не моє — це психіатр» → пацієнт без лікування

2. Нейробіологія: на чому все тримається
 • Серотонін, норадреналін, дофамін
 • ГАМК і глутамат
 • Нейропластичність і BDNF
 • Стрес-вісь (HPA axis)

Простий меседж для аудиторії:
антидепресанти — це не «про настрій», це про нейропластичність

3. Антидепресанти: класи і механізми
Основні групи:
 • SSRI (сертралін, есциталопрам)
 • SNRI (венлафаксин, дулоксетин)
 • TCA (амітриптилін)
 • NaSSA (міртазапін)
 • інші (бупропіон, агомелатин)
Механізми:
 • інгібіція зворотного захоплення
 • вплив на біль
 • нейропротекція (частково)

4. Антидепресанти в неврології (практичні покази)
Хронічний біль
 • нейропатичний біль → SNRI, TCA
 • фіброміалгія
Інсульт
 • постінсультна депресія
 • відновлення моторики (дані по SSRI)
Розсіяний склероз
 • депресія, втома
 • біль
Хвороба Паркінсона
 • депресія, апатія
Мігрень
 • профілактика (амітриптилін)

5. Антипсихотики: коли і навіщо неврологу
Класи:
 • типові (галоперидол)
 • атипові (кветіапін, оланзапін, рисперидон)
Основні механізми:
 • блокада D2
 • серотонінові рецептори

6. Антипсихотики в неврології
Делірій
 • препарат вибору (короткочасно)
Психоз при Паркінсоні
 • кветіапін / клозапін
Поведінкові розлади при деменції
 • дуже обережно!
Тики, гіперкінези
 • рисперидон

7. Побічні ефекти 
Антидепресанти:
 • сексуальна дисфункція
 • збільшення ваги
 • серотоніновий синдром
 • подовження QT
Антипсихотики:
 • екстрапірамідні розлади
 • метаболічний синдром
 • пролактинемія
 • ↑ ризик інсульту у літніх
8. Взаємодії та помилки
 • серотоніновий синдром (SSRI + триптани, трамадол)
 • комбінація з антиконвульсантами
 • вплив на CYP450
 • помилка: швидке підвищення дози

9. Вибір препарату: клінічне мислення
Алгоритм:
 1. Що домінує? (біль / тривога / апатія)
 2. Вік пацієнта
 3. Коморбідність
 4. Побічні ефекти, які можна «дозволити»

10. Особливі групи пацієнтів
 • літні (START LOW — GO SLOW)
 • пацієнти після інсульту
 • епілепсія (обережність з деякими AD)
 • вагітність

11. Клінічні кейси 
 1. Постінсультна депресія
 2. Нейропатичний біль
 3. Паркінсон + психоз
 4. «Соматичний» пацієнт з тривогою

12. Часті помилки лікарів
 • «Дам щось легеньке» (і нічого не працює)
 • відміна через 2 тижні
 • ігнорування побічних ефектів
 • відсутність пояснення пацієнту

13. Комунікація з пацієнтом
 • як пояснити, що це не «психіатрія»
 • як говорити про антидепресанти
 • як знизити страхи

14. Тренди і майбутнє
 • швидкодіючі антидепресанти (ескетамін)
 • психоделіки (поки не в рутині)
 • персоналізована психофармакологія